【広報にいざ】アンケートにご協力ください。

広報にいざ最新号「広報にいざ読者アンケート」の回答フォームです。
これからの広報にいざ編集の参考とさせていただきますので、ご協力をお願いいたします。

◤今月のプレゼント◢
アンケートに回答いただいた方の中から抽選で30名に、市内のお店などのオススメ品をプレゼントします。
※当選の方にプレゼントの引換券を送付しますので、店舗に来店してください。（当選者の発表は引換券の発送をもって代えさせていただきます。）

4月号プレゼント：シュガーパイ or チーズパイ
事業者名：La Petite Claire（プティ・クレール）志木店
所在地：東北2-40-5 YKビル1階
営業時間：午前11時～午後6時
定休日：火曜日
電話番号：048-424-7840
アンケート締切：4月20日（月曜日）
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

Ｑ1 ： 郵便番号を入力してください。

Ｑ2 ： 住所を入力してください。

Ｑ3 ： お名前を入力してください。

Ｑ4 ： 年齢層を入力してください。

Ｑ5 ： 電話番号を入力してください。

Ｑ6 ： 今月号で良かった記事と理由を教えてください。 （必須）

Ｑ7 ： 広報にいざで取り上げてほしい内容やコーナーを教えてください。 （必須）

Ｑ8 ： そのほか広報にいざへのご意見・ご感想があればお聞かせください。