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【広報にいざ】アンケートにご協力ください。

広報にいざ最新号「広報にいざ読者アンケート」の回答フォームです。
これからの広報にいざ編集の参考とさせていただきますので、ご協力をお願いいたします。

◤今月のプレゼント◢
アンケートに回答いただいた方の中から抽選で30名に、市内のお店などのオススメ品をプレゼントします。
※当選の方にプレゼントの引換券を送付しますので、店舗に来店してください。(当選者の発表は引換券の発送をもって代えさせていただきます。)

4月号プレゼント:シュガーパイ or チーズパイ
事業者名:La Petite Claire(プティ・クレール)志木店
所在地:東北2-40-5 YKビル1階
営業時間:午前11時~午後6時
定休日:火曜日
電話番号:048-424-7840
アンケート締切:4月20日(月曜日)
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。(Cookie対応のブラウザでないと動作しません)お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

4月号読者アンケートプレゼントの写真

(例)352-8623

(例)埼玉県新座市野火止1-1-1

(例)新座 太郎

Q4 : 年齢層を入力してください。

下記の選択肢から1つ選んでください


(例)048-477-1111

(例)2~3ページの特集記事、今月の本だな など

(例)ボランティアに関する情報を多く掲載してほしい、講座情報をもっと知りたい など