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公益通報入力フォーム

公益通報は以下のフォームからお寄せください。
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。(Cookie対応のブラウザでないと動作しません)お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

Q1 : 公益通報する意思の有無 (必須)

公益通報する意思はありますか?

年月日は(YYYY/MM/DD)の形で入力してください。

全角で入力してください。

全角カタカナで入力してください。

連絡の手段を選択してください。

Q5で選択した連絡の方法の連絡先を記入してください。

通報者の身分(正社員、パート、アルバイト、派遣社員、請負社員、その他)を選択してください。

公益通報の対象となる被通報者の名称を記入してください。

公益通報の対象となる被通報者の所在地を記入してください。

通報対象となった法令違反又は法令違反のおそれのある行為の概要を記入してください。

通報対象事実を知った経緯を記入してください。

通報対象事実を知った日を(YYYY/MM/DD)の形で入力してください。

Q13 : 通報対象事実について(裏付け資料の有無) (必須)

通報対象事実を裏付ける資料はありますか?

Q13で「有」と回答した場合は、その内容を記入してください。

他に補足することがあれば記入してください。