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こども医療費、ひとり親家庭医療費に関する様式のダウンロード

印刷用ページを表示する 掲載日:2019年5月1日更新

こども医療費受給資格登録申請書

  内容:こども医療費受給資格証の申請をする場合

     記入例 (別ウィンドウ・PDFファイル・200KB)

     記入例 (別ウィンドウ・PDFファイル・196KB)

こども医療費受給資格証再交付申請書

  内容:こども医療費受給資格証を紛失等した際に再発行の申請をする場合

     記入例 (別ウィンドウ・PDFファイル・93KB)    

こども医療費受給資格内容等変更届

  内容:住所・氏名・加入医療保険の変更をする場合

     記入例 (別ウィンドウ・PDFファイル・246KB)

手当・医療費助成 登録口座変更届(こども医療費、ひとり親家庭等医療費)

  内容:登録している口座の変更をする場合

     記入例 (別ウィンドウ・PDFファイル・98KB)

こども医療費交付申請書

   内容:こども医療費の交付申請をする場合

     記入例 (別ウィンドウ・PDFファイル・287KB) 

     領収書(証)の記入例 (別ウィンドウ・PDFファイル・244KB)

こども医療費受給資格喪失届

   内容:こども医療費受給資格を喪失する場合

     記入例 (別ウィンドウ・PDFファイル・56KB) 

ひとり親家庭等医療費支給申請書

  内容:ひとり親家庭等医療費支給の申請をする場合

     記入例 (別ウィンドウ・PDFファイル・284KB)

     領収書(証)の記入例 (別ウィンドウ・PDFファイル・244KB)

       
     

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