工事・修繕工事（130万円～）

請負代金額が130万円を超える工事・修繕工事の契約関連様式集です。

契約書提出時作成書類（契約金額が200万円超の契約書は管財契約課に、200万円以下の契約書は工事所管課に提出します。）

建設リサイクル法第13条に基づく書面

　特定建設資材（コンクリート、コンクリート及び鉄から成る建設資材、木材、アスファルト・コンクリート）の使用・発生工事で、次の要件に該当する場合は、契約書に綴じる必要があります。作成は、発注者からの指示により行ってください。

様式1 建築物に係る解体工事（床面積の合計が80平方メートル以上の場合）

• 建築物に係る解体工事 ・Word（別ウィンドウ・Wordファイル・43KB）

様式2 建築物に係る新築、増築、修繕、模様替工事(新築・増築は、床面積の合計が500平方メートル以上の場合、修繕、模様替は、請負代金額が1億円以上の場合)

• 建築物に係る新築、増築、修繕、模様替工事・Word （別ウィンドウ・Wordファイル・44KB）

様式3 土木工事等（請負代金額が500万円以上の場合）

• 土木工事・Word （別ウィンドウ・Wordファイル・44KB）

≪注意≫ 契約書は、発注者から交付された契約書表紙、約款を使用して作成してください。​

新座市公共工事前金払取扱要領に基づく様式

前金払請求書

• ​前金払請求書 （別ウィンドウ・Wordファイル・17KB）　

新座市公共工事中間前金払取扱要領に基づく様式

認定請求書

• 認定請求書 （別ウィンドウ・Wordファイル・31KB）

工事履行報告書

• 工事履行報告書 （別ウィンドウ・Wordファイル・41KB）

中間前金払請求書

• 中間前金払請求書 （別ウィンドウ・Wordファイル・18KB）

労働環境の把握について

予定価格が3,000万円以上の工事請負契約は労働環境の把握に関する調査の対象となります。

提出様式等については労働環境の把握についてをご覧ください。

下請への市内事業者の活用等について

下請発注状況報告書の提出について

　新座市では、従来から、公共工事の発注に関しては、地元業者優先、地元業者育成の基本方針により公共調達を進めております。
　つきましては、本市発注工事の施工に際し下請発注する際は、できるかぎり市内事業者を活用するよう努めてください。
　また、予定価格3，000万円以上の公共工事について、下請負に係る市内事業者への発注状況を調査します。
　調査の対象工事を受注した際は「下請負発注状況報告書」を契約の履行後に管財契約課へ速やかに提出してください。

• 下請負発注状況報告書 （別ウィンドウ・Wordファイル・15KB）
• 【記載例】下請負発注状況報告書 （別ウィンドウ・PDFファイル・59KB）

【新座市市内事業者優先発注実施方針について】
詳細は、ページタイトル「新座市市内事業者優先発注実施方針の制定について」を御覧ください。

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契約後作成書類（工事所管課に提出します。）

現場技術者等の専任義務の合理化について

新座市建設工事における専任特例監理技術者等の配置に係る取扱要領に基づく様式

• 人員の配置を示す計画書（参考様式） （別ウィンドウ・Excelファイル・39KB）
• 現場代理人等通知書及び経歴書

　※新座市公共工事請負契約基準約款に基づく様式に掲載しています。

新座市建設工事における技術者の専任に係る取扱要領に基づく様式

• 専任を要する主任技術者の兼務届出書 （別ウィンドウ・Wordファイル・49KB）

新座市建設工事における営業所技術者等の特例配置に係る取扱要領に基づく様式

• 人員の配置を示す計画書（参考様式） （別ウィンドウ・Excelファイル・39KB）
• 営業所技術者等兼務届 （別ウィンドウ・Wordファイル・60KB）

新座市公共工事請負契約基準約款に基づく様式

着工届

• 着工届 （別ウィンドウ・Wordファイル・33KB）

請負代金内訳書

　請負代金内訳書の提出に関する事項は、工事請負契約における「請負代金内訳書」の提出についてを御覧ください。

土木用

• 請負代金内訳書（土木） （別ウィンドウ・Wordファイル・22KB）
• 【記入例】請負代金内訳書 様式（土木） （別ウィンドウ・Wordファイル・19KB）

建築用

• 請負代金内訳書（建築） （別ウィンドウ・Wordファイル・21KB）
• 【記入例】請負代金内訳書 様式（建築） （別ウィンドウ・Wordファイル・21KB）

工事工程表

標準様式（A4判）

• 標準様式（A4判）・Excel （別ウィンドウ・Excelファイル・65KB）

3か月用（A3判）

• 3か月用（A3判） （別ウィンドウ・Wordファイル・128KB）

6か月用（A3判）

• 6か月用（A3判） （別ウィンドウ・Wordファイル・127KB）

12か月用（A3判）

• 12か月用（A3判） （別ウィンドウ・Wordファイル・180KB）

ネットワーク図（A3判）

• ネットワーク図（A3判） （別ウィンドウ・Wordファイル・34KB）

下請負人通知書

• 下請負人通知書 （別ウィンドウ・Wordファイル・36KB）

現場代理人等通知書、経歴書

• 現場代理人等通知書、経歴書 （別ウィンドウ・Wordファイル・138KB）

工期延長申請書 

• 工期延長申請書 （別ウィンドウ・Wordファイル・33KB）

工事完成通知書

• 工事完成通知書 （別ウィンドウ・Wordファイル・32KB）

工事目的物引渡書

• 工事目的物引渡書 （別ウィンドウ・Wordファイル・32KB）

部分払（既済部分）検査請求書

• 部分払（既済部分）検査請求書 （別ウィンドウ・Wordファイル・34KB）

新座市建設工事監督要綱に基づく様式

工事材料承諾書

• 工事材料承諾書 （別ウィンドウ・Wordファイル・50KB）

材料検査請求書

• 材料検査請求書 （別ウィンドウ・Wordファイル・76KB）

支給品受領書

• 支給品受領書 （別ウィンドウ・Wordファイル・42KB）

現場発生品調書

• 現場発生品調書 （別ウィンドウ・Wordファイル・42KB）

現場代理人の常駐義務の緩和に関する取扱要領に基づく様式

現場代理人の兼務の可否に関する照会書

• 現場代理人の兼務の可否に関する照会書 （別ウィンドウ・Wordファイル・33KB）

現場代理人の兼務届

• 現場代理人の兼務届 （別ウィンドウ・Wordファイル・39KB）

現場代理人の休暇等に伴う代役通知書

• 現場代理人の休暇等に伴う代役通知書 （別ウィンドウ・Wordファイル・39KB）

建設業退職金共済制度の適正な履行に係る事務取扱要領に基づく様式

令和4年2月28日以前に契約を締結した案件が対象

• 建設業退職金共済証紙購入状況報告書 （別ウィンドウ・Wordファイル・18KB）

• 建設業退職金共済証紙購入状況報告書の遅延理由申出書 （別ウィンドウ・Wordファイル・32KB）

• 建設業退職金共済証紙貼付実績報告書 （別ウィンドウ・Wordファイル・41KB）

令和4年3月1日以降に契約を締結する案件が対象

• 建設業退職金共済証紙（無購入・購入遅延）理由書 （別ウィンドウ・Wordファイル・33KB）

• 建設業退職金共済証紙貼付実績報告書 （別ウィンドウ・Wordファイル・44KB）

• 下請業者の建設業退職金共済制度加入状況報告書 （別ウィンドウ・Wordファイル・44KB） （別ウィンドウ・Wordファイル・44KB

その他

施工体制台帳、施工体系図

• 施工体制台帳、施工体系図等（土木） （別ウィンドウ・Excelファイル・123KB）
• 作業員名簿（土木） （別ウィンドウ・Excelファイル・27KB）
• 施工体制台帳（建築） （別ウィンドウ・Excelファイル・28KB）
• 再下請負通知書（建築） （別ウィンドウ・Excelファイル・27KB）
• 施工体系図（建築） （別ウィンドウ・Excelファイル・19KB）
• 作業員名簿（建築） （別ウィンドウ・Excelファイル・23KB）

再生資源利用計画（実施）書、再生資源利用促進計画（実施）書

　「コブリス・プラス」により作成します。

　コブリス・プラスではシステムにログインしてオンラインでの利用（有料）になります。
　コブリス・プラス にログインするには、システムの管理及び運営を行っている「日本建設情報総合センター」に、システム利用申請が必要です。

 日本建設情報総合センターホームページ　https://fkplus.jacic.or.jp/　

※　提出に関しては、工事所管課へお問合せください。

Corins関連様式（登録のための確認のお願い、登録内容確認書）

請負代金額が500万円以上の工事について、受注、変更、完成、訂正時に作成します。

※　Corinsのページはこちら

再資源化等報告書

• 再資源化等報告書 （別ウィンドウ・Wordファイル・55KB）